Karpální tunel – strašák moderní doby
Obsah
Slyšeli jste už o ucpaných kanálcích na rukou nebo o bolestech ruce od práce na počítači? Tento problém doprovázejí bolesti v zápěstí, brnění prstů a noční bolesti.
Pokud se setkáte s těmito problémy, tak s největší pravděpodobností jde o takzvaný syndrom karpálního tunelu.
Syndrom karpálního tunelu je způsoben útlakem středního nervu v zápěstí ruky, ke kterému dochází nadměrným zatížením šlach v zápěstí.
Jde o nejčastější onemocnění ruky. K syndromu dochází častěji při hormonálních změnách v těle. To je také důvod, proč jím ženy trpí až 4-krát více než muži.
Projevuje se sníženou citlivostí ruky a brněním prstů. Léčba probíhá fixací zápěstí, masážemi a v pokročilých případech i operací.
Karpální tunel
Co to vlastně je karpální tunel?
Jde o oblast, která propojuje předloktí a zápěstí. Procházejí jím nervy, cévy a šlachy, které hýbou zápěstím.
Když lidé mluví o tom, že mají karpální tunel, tedy poškození v dané oblasti, mají ve skutečnosti na mysli syndrom karpálního tunelu.
Jak vzniká?
Vzniká tehdy, když dochází k přetěžování zápěstí a šlach v karpálního tunelu.
Může také být výsledkem úrazu zápěstí. Častou příčinou bývá i poškození středního nervu v karpálního tunelu, a to vlivem hormonálních změn.
Jak jsme již zmínili, tímto syndromem častěji trpí ženy než muži. Přesněji jím trpí ženy až 4-krát více. Rizikové v životě ženy je například období těhotenství či menopauzy.
Rozšířený je také například mezi klavíristy. Rizikovou skupinou jsou také lidé, kteří tráví spoustu času za počítačem, přičemž intenzivně klikají myší. Vyskytuje se i u lidí, kteří hodně pracují s razítky či se sbíječkou. Proto je syndrom považován za nemoc z povolání.
Shrneme si ještě rizikové faktory pro vznik syndromu:
- hormonální změny
- porucha funkce štítné žlázy
- hormonální antikoncepce
- těhotenství
- klimakterium
- metabolické onemocnění
- zánětlivé revmatická onemocnění
- stavy po traumatech horních končetin
- patologické procesy v karpálního tunelu (např. osteofyty neboli výrůstky)
- přetěžování ruky v zaměstnání (práce na počítači, expozice vibracím, hra na hudební nástroj)
Příznaky syndromu karpálního tunelu
Mezi první příznaky syndromu patří lehké brnění a mravenčení v ruce. Častým příznakem je také brnění rukou. Projevy se ale objevují pozvolna. Stejně tak se i pozvolna zhoršují. Často dochází k snížené citlivosti ruky a pálení na dlani kolem palce a na palci, na ukazováčku a prostředníčku.
Nejsilnější se příznaky projevují v noci, mnohdy tak silně, že nemocného probouzejí. Ten intuitivní nepříjemnosti řeší masáží ruky, její namáčením do studené vody nebo spaním s ohnutým zápěstím.
U mnohých pacientů dochází i k lehkému ochrnutí nebo zhoršení jemné motoriky postižené ruky. Jedinec není plně schopen uchopit malé předměty (například jehlu).
V horších případech je náročné dělat běžné úkony, jako například vzít hrneček za ucho. Příznaky mají zhoršující se tendenci. Pokud nemocný problém neřeší, může dojít k zásadnímu poškození ruky či obou rukou.
Silná bolest může vystřelovat i opačným směrem od ruky, tedy do ramene či do hlavy. Jakmile jedince přestane ruka bolet, mělo by to být pro něj dostatečně alarmující, aby navštívil lékaře. Značí to totiž zhoršení stavu.
V konečném stadiu, když jsou svaly příliš ochablé, je vidět v místě palcového valu propadlý žlábek. Syndrom lze diagnostikovat pomocí EMG, kdy se vyšetřuje porucha vedení nervovými vlákny.
Komplikací může být Sudeckův syndrom, kdy ruka nepřiměřeně bolí, je oteklá a ztuhlá, pokožka má změněnou barvu a více se potí.
Léčba syndromu karpálního tunelu
U lékaře proběhne EMG vyšetření, při kterém se měří rychlosti vedení vzruchu nervem i cestou, kudy vede. Díky tomu je možné určit závažnost a místo poškození.
Podobné příznaky totiž mohou mít také problémy s krční páteří.
Jakmile dojde ke diagnostice syndromu karpálního tunelu, je v první řadě nutné, uklidnit postiženou oblast. Lékař vám určitě nabídne různé možnosti fixace zápěstí.
Nutná je také volba lepšího ergonomického vybavení pro práci v kanceláři a u muzikantů alespoň dočasný zákaz hraní na hudební nástroj.
Lékař podle závažnosti příznaků předepíše léky na uvolnění svalů. Ideální jsou analgetika, které mají protizánětlivý účinek a nápomocné bývají i antirevmatika a kortikoidy.
Operace nepředchází recidivě obtíží. Pokud tedy již došlo k vážnému poškození nervu, není ani jisté, že se po operaci stav výrazně zlepší.
Samostatná léčba karpálního tunelu
Zápěstí lze masírovat různými mastmi. Vhodná je například měsíčková mast. Masírujte si jí zápěstí směrem k srdci.
Úlevu mohou přinést i jiné bylinkové mastičky a přípravky. Za účinné se považuje i pití bylinných čajů, které mohou pozitivně působit na zlepšení stavu trpícího.
Přípravek Ginkgo Biloba dokáže zlepšit cirkulaci v celém těle, čímž působí na urychlení procesu hojení v oblasti karpálního tunelu.
Třezalka tečkovaná je skvělým pomocníkem v případě zvláště rozvinutých obtíží spojených s karpálním syndromem. Pití čaje z této bylinky pomáhá ke zmírnění bolestí nervového původu.
Doporučuje se přikládat si na zápěstí studené obklady, případně led. Nápomocné může být zvýšení příjmu protizánětlivého bromelainu a vitamínu B6. Ty pomáhají regenerovat tkáň.
Žádná z těchto metod však nebude účinná, dokud nedojde ke zmírnění přetěžování zápěstí.
Prevence
Nejlepší možností je, samozřejmě, prevence. Tu je třeba dodržovat především, pokud má člověk rizikové zaměstnání, kterým je i práce za počítačem. Na míru vlastního povolání je třeba udělat ergonomická opatření.
Klíčové v prevenci tohoto onemocnění jsou cviky na karpální tunel. Při přetažení se snižuje tlak v šlachách, což snižuje jejich přetížení.
Vhodná je jóga, fyzioterapie nebo stačí postupovat podle návodů nalezených na internetu.
Konzervativní terapie
Co pomáhá na karpální tunel? Při léčbě karpálního tunelu se nejčastěji aplikuje tzv. konzervativní terapie.
Tento druh terapie je složen z následujících úkonů:
- V počáteční fázi onemocnění – cílem terapie je redukovat bolestivost, ovlivnit funkci svalů, které jsou zásobovány pomocí nervus medianus, zlepšit prokrvení, ovlivnit citlivost a zlepšit kloubní funkci ruky.
- Klidový režim – nepřetěžovat horní končetinu, je třeba také vynaložit snahu na změnu návyků v práci a vyhýbat se stereotypním činnostem.
- Polohování – na noc se používá polohovací ortéza předloktí v neutrálním postavení ruky. Značné pokrčení směrem za dlaní je nevýhodné pro útlak nervu. Této situaci se snažíme zabránit.
- Kryoterapie – ke zmírnění otoku a bolestivosti se používají chladivé obklady.
- Aplikace kinesio tapu – je to metoda na zmírnění otoku a bolestivosti.
- Techniky ovlivňování měkkých tkání a masáž – uvolňování ruky, zápěstí, předloktí, ramene a šíje.
- Protahování svalů – ruce, zápěstí, předloktí, ramena a krk je dobré přetahovat pomocí různých protahovacích cviků.
- Mobilizace drobných kloubů ruky a zápěstních kůstek a dalších částí pohybového aparátu, které souvisejí se vznikem syndromu karpálního tunelu.
- Užívání analgetik k tlumení bolesti a antiflogistik na tlumení zánětlivých změn.
- Aplikace kortikoidů s anestetikem do oblasti karpálního tunelu. Tato metoda je spojena s jistými riziky (např. aplikace mimo karpální tunel, aplikace omylem do cévy, při časté opakované aplikaci hrozí také poškození šlach svalů).
Když je nutná operace
Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, přistupuje se k ambulantnímu operačnímu řešení, a to buď laparoskopicky, nebo klasickým řezem. Operačním přístupem se nařeže příčný zápěstní vaz. Tímto úkonem dojde k uvolnění struktur. Po zákroku nelze vyloučit recidivu prožívaných obtíží.
Po operaci je třeba znehybnění ruky obvazem nebo krátkou sádrovou dlahou. Stabilizace ruky je nutná zejména kvůli dobrému hojení.
Po odstranění obvazu nebo krátké sádrové dlahy se dále musí nosit ortéza na zpevnění zápěstí. Doporučuje se její aplikace v noci během spánku.
Níže stručně popíšeme, jaké úkony se dělají po operaci:
- Polohování – zvednutí končetiny funguje jako prevence otoku.
- Péče o jizvu po vyjmutí stehů – po 7 – 10 dnech je vhodné nasadit tlakovou masáž jizvy.
- Manuální lymfodrenáž – užitečná je na regeneraci lymfatického systému.
- Obnova funkce rukou – hybnost prstů a nácvik úchopu se zlepšuje procvičováním hybnosti zápěstí specializovanými cviky.
- Relaxační a protahovací cvičení – speciální cviky určené na zpevnění svalů ruky a předloktí.
- Posilovací techniky – postupem času je třeba zvyšovat náročnost rehabilitačních cvičení.
- Cviky na neurofyziologickém podkladu – jsou specificky navrženy pro rozvoj koordinace svalů celé horní končetiny.
- Režimová opatření – pod tímto pojmem chápeme opatření snižující zatěžování postižené ruky opakovanými stereotypními pohyby.
- Vyšší příjem vitaminu ze skupiny B – má vliv na zvýšení míry regenerace nervu.
- Postupné zatěžování – plná zátěž se doporučuje až po 3 měsících po uskutečnění operačního zákroku.
Ruce si procvičujte
Pokud trpíte nějakými z uvedených symptomů nebo se zařazujete do rizikových skupin lidí, jejichž karpální tunel je v ohrožení, pak vám doporučujeme cvičení cviků na prevenci syndromu karpálního tunelu.
Postiženým rukám pomohou lehké, ale účinné protahovací a relaxační cviky, včetně cviků na stabilizaci zápěstí. Při rehabilitaci ruky se zaměřujeme na speciální cviky ruky ať už jde o prsty, zápěstí nebo předloktí.
„Doporučuji například speciální cvik, kdy si můžete celou paži včetně zápěstí a prstů buď ve visu, nebo na stole, dát do opačného postavení jako při práci s myší,“ říká lékařka zabývající se léčbou syndromu karpálního tunelu MUDr. Nováková.
„Paži nejprve zvenčí vytočíme a s mírným odporem ji natáhneme. Hřbet ruky protáhneme směrem k vnější části předloktí ruky, jejíž hřbet protáhneme směrem k zádům předloktí. Tímto způsobem si umíme jednoduše uvolnit celou ruku a zápěstí. Tento cvik je skvělým způsobem jak předcházet potížím s karpálním tunelem. Tak si můžeme snadno uvolnit celou paži, zápěstí a ruku,“ dodává MUDr. Nováková.
I když jsou cviky vysoce účinné, jejich účinnost se vztahuje zejména na fázi prevence.
V případě, že došlo k degenerativním změnám ve struktuře nervu, pak je nutný zásah odborně vyškoleného lékaře. Cvičení cviků totiž nemusí v pozdních stádiích syndromu karpálního tunelu přinést žádané výsledky.
